观“湘”门丨医改频“出圈” 解码三明经验落地的“湘潭解法”

2025年(nián)推广三明医改经验培训班（第一期）现场。 五月的三明，再次成为全国医改(yīgǎi)的风向标。5月29日，在国家卫生健康委举办的2025年(nián)推广三明医改经验培训班（第一期）上(shàng)，湘潭市副市长陈若杨作了题为“以制度变革引领模式创新，学‘三明医改’创‘湘潭经验’”的交流(jiāoliú)发言。 改革先行者的(de)探索，为后来者树起了标杆(biāogān)。湘潭的医改工作为何能频频在国家级大会上作经验交流发言？ 湘C君认为，聚焦“把一个区域作为一座医院来打造”的要求，紧扣“以(yǐ)人民健康为中心(zhōngxīn)”的目标，因地制宜学习推广三明(sānmíng)医改经验，以制度(zhìdù)变革引领模式创新，以模式创新推动高质量(gāozhìliàng)发展，深入推进医疗机构改革和矩阵式医联体建设，是湘潭蹚出的一条契合实际卫生健康事业发展之路的鲜活体现。 湘潭市(shì)卫生健康委、市医疗保障局建立常态化会商机制。 破局：从“三医(sānyī)联动”到“三医协同”的质变 “连上下而通之，衡内外而施之。”当“三医”从联动走向(zǒuxiàng)协同的(de)新阶段，如何构建统一高效的治理机制？ 在“三医(sānyī)”协同的棋局上，湘潭落子铿锵—— 组建(zǔjiàn)市公立医院发展(fāzhǎn)事务中心，作为公立医院改革(gǎigé)与高质量发展的指导管理(guǎnlǐ)专业机构，代表政府统筹行使相关职能，引导公立医院落实功能定位，提高医疗质量和效率，提供更高水平、更加优质的医疗服务； 建立卫生健康、医疗保障(yīliáobǎozhàng)等部门共同参与的(de)协作会商机制，坚持每月一次信息互通、每季度专题会商，在工作层面研究医疗服务价格调整、医保“打包(dǎbāo)”支付管理、医疗服务行为监管等具体(jùtǐ)事项，对齐信息“颗粒度”，会商解决彼此关切的问题； 建立多部门线上线下联动监管机制，对全市医药机构的医疗服务行为、医保基金使用(shǐyòng)等开展穿透式监管，切实(qièshí)保障(bǎozhàng)人民群众利益和医保基金安全； 设立市级医保数据专区(zhuānqū)，完成全市卫生健康信息平台和医疗保障信息平台对接，率先实现医疗、医保数据的互联互通、查阅共享，为(wèi)医保基金流向、使用等大(dà)数据分析奠定基础。 这种“多轮驱动”模式打破了部门藩篱，如同江河汇入(huìrù)大海，医保、医疗、医药的(de)数据流和政策流在湘潭实现了真正的“水系贯通”。 湘潭市中心医院“大病不出市，看病更(gèng)省心”主题义诊现场。 闯关：刀刃(dāorèn)向内的“加减法”艺术 “同一家医院、同一种(yīzhǒng)手术，支付方式改革前后(qiánhòu)两次(liǎngcì)手术总费用相差10万余元。”市民肖晓芳的就医账本，折射出DRG支付改革的深层变革。湘潭将这场触及灵魂(línghún)的改革称为“医疗领域的供给侧结构性改革”。 2019年(nián)，湘潭市启动按(àn)疾病诊断(jíbìngzhěnduàn)相关分组（简称“DRG”）付费(fùfèi)国家试点，2021年6月正式实际付费。经过6年的探索，湘潭市建立了以DRG付费为主，康复病组、重度失能人员、精神障碍病人按床日付费，中医优势病组按疗效价值付费，门诊结合家庭医生签约按人头统筹付费的多元复合支付(zhīfù)方式，引导医疗机构开展(kāizhǎn)合理诊疗，从根本上避免“小病大治”，也让患者费用省了、负担轻了。 数据(shùjù)显示，自2021年(nián)实施DRG付费改革以来，平均住院日从9日下降到7.4日，住院均次费用从7468.88元下降到5957元。职工医保全口径报销(bàoxiāo)比例达(dá)70%以上，居民医保全口径报销比例达62%以上。 湘潭市医药集采和(hé)数据中心揭牌现场。 湘潭的智慧在于不做简单减法，还(hái)通过“腾笼换鸟”式的结构性调整(tiáozhěng)，让“药品回归治病功能”。 通过集采做实“降”的文章。去年3月，湘潭市医药集采和(hé)(hé)数据中心揭牌成立，落实国家、省级（省际联盟）和多市联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购24批(pī)，涉及药品572种(zhǒng)、医用耗材8大类，节约医疗费用超5亿元，集采药品、耗材平均降价53%和69%。 “这是深化医疗保障(yīliáobǎozhàng)制度改革要求的重大举措(jǔcuò)，有助于扩大全省带量采购产品目录，推动药品耗材集采降低(jiàngdī)‘量价’，挤压药品耗材流通领域水分，引导低值医用耗材价格回归合理水平。”湘潭市医疗保障局相关负责人(fùzérén)说。 在药品耗材集采等(děng)腾空间的(de)(de)(de)基础上，湘潭市同步开展医疗服务价格动态(dòngtài)调整(tiáozhěng)，做好“升”的文章。一方面，重点上调护理、手术、麻醉、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目(fúwùxiàngmù)价格；另一方面，在调价评估基础上，统筹药品耗材集采、医保支付方式改革等形成的费用空间，积极争取增量，提高普遍低于周边地区(zhōubiāndìqū)的通用型医疗服务项目和长期低于成本但技术劳务价值为主的项目，累计调整医疗服务项目1801项次(xiàngcì)，调价增量4300万元，公立医院收入结构持续优化，医疗服务收入占比从2016年的25.02%，提升到2021年的32.55%、2024年的36.78%。 这样一来，坚持腾空间、调结构(jiégòu)、保衔接的改革路径，打破了思维惯性和路径依赖，让改革这把“万能钥匙(wànnéngyàoshi)”充分释能，以医疗、医保、医药协同(xiétóng)发展来推进改革。 情景剧《签而有约 家有“医(yī)”靠》。 升维：以供给侧优化“撬动(qiàodòng)”改革 人们切实(qièshí)感受到的，除了“变薄”的医药账单(zhàngdān)，还有更好的就医体验。 “以前每次调整用药都要去医院挂号、排队、问诊，一下子半天就过去了。”今年(jīnnián)59岁的易有明，是雨湖区城(chéng)正街街道瞻岳门社区的居民，36岁就患上三级(sānjí)高血压的她，每年需要住院两次以上。 自从她(tā)签约了家庭医生后，团队为她建立了动态健康档案，定期上门走访、随时响应用药(yòngyào)咨询。在家庭医生的不间断跟踪随访管理下，易有明的血压逐渐趋于平稳，不再需要经常(jīngcháng)跑医院了。 当“家庭医生”从(cóng)政策文件(wénjiàn)走进市井街巷，改变的不仅是人们的就医模式，更是基层医疗治理的底层逻辑。 少检查(jiǎnchá)，少跑路，少花钱，在家门口就能看好(kànhǎo)病，是老百姓最真挚朴实的愿望。但基层医疗机构医疗业务水平不高、服务能力不优、群众对“家门口”医疗服务信任感不强(bùqiáng)等问题，一直让老百姓心愿难偿。 如何破局？2023年以来，湘潭市分两(fēnliǎng)批次从全市二级及以上公立医院选派48名党员骨干人才，到基层医疗卫生机构担任“第一书记”，通过“组团式(zǔtuánshì)”的帮扶，大大提升(tíshēng)基层医疗卫生服务能力。 让我们(wǒmen)从一组数据来看变化： 截至目前，湘潭市(xiāngtánshì)已(yǐ)建设基层特色专科31个、名中医工作室21个、开展新诊疗技术156项，派驻基层医疗(yīliáo)卫生(yīliáowèishēng)机构门诊人次较派驻前增长48.68%，出院人次增长27.11%，医疗业务收入增长25.31%。 通过“家庭医生+第一书记”等系列“组合拳”，湘潭市基本实现慢性病(mànxìngbìng)日常(rìcháng)管理不出村、一般常见病不出乡的目标，广大群众看病就医获得感、幸福感持续(chíxù)提升。 湘潭市中医医院派驻“第一书记”曾屹为(céngyìwèi)永丰(yǒngfēng)社区居民开展义诊服务。 但“强基层(jīcéng)”仅仅是一个方面，湘潭医改还在(zài)做的另一件事是补短板、建高地。 湘潭城市两区面积(miànjī)655平方公里，常住人口(rénkǒu)95万(wàn)，有市直公立医院9家，基层医疗卫生机构24家，加上其他医疗机构，城区千人口床位数(chuángwèishù)达到11.8张，存在医疗资源供给过剩和“内卷”竞争问题。 如何破题？湘潭市(xiāngtánshì)的解题(jiětí)思路就是做强市域龙头，坚持差异发展，实行一体管理，加强市县联动。 为此，市委、市政府统筹推动城市医疗(yīliáo)资源优化提质、集约共享。按照“总医院(yīyuàn)(zǒngyīyuàn)、大(dà)统合”思路，将9家市直公立医院和24家基层医疗卫生机构统筹组建成一个城市医疗集团(jítuán)，做强市域龙头医院——市中心医院，与湖南大学共建附属医院，建设心血管病、肿瘤、骨科、呼吸与危重症等国省临床重点(zhòngdiǎn)学科群。同时，实行城市医疗集团医疗、信息、药品耗材设备(shèbèi)“三个一体化(yītǐhuà)”管理，建设医学(yīxué)检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应、总务后勤“六个共享中心”，实现医疗资源集约共享、信息互联互通，213项检查检验结果(jiéguǒ)互认的同时，帮扶二级医院、基层医疗卫生机构提升医疗服务和医院管理水平。 湘潭市中心医院心血管内科成功为一名56岁患者植入全国首批(shǒupī)新型无导线起搏器(qǐbóqì)。 这样一“整合”，让原本“各自为政”，甚至(shènzhì)是“互抢病人”的公立医院，按照功能发展定位，建立分级诊疗(zhěnliáo)住院病种目录，促进分级诊疗，实现差异化发展。而城市医疗集团与紧密型县域健共体(jiàngòngtǐ)之间成为了(le)扭成一股绳的“医联体(liántǐ)”，医院和基层互相支持，病人的奔波少了，外转就医率低了，看病也越来越方便。 城市医疗集团和紧密型县域健共体，一个“顶天”，一个“立地”，共同(gòngtóng)构成湘潭(xiāngtán)的“整合型医疗卫生服务体系”。 从“联动”到“协同”的(de)治理跃迁，从“单兵突进”到“体系作战(zuòzhàn)”的模式升级……当“三明经验(jīngyàn)”遇上“湘潭实践”，产生的不是简单“复刻”，而是基于本土语境的“再创造”。 湘潭医改(yīgǎi)的深层启示，在于把握住了制度变革与(yǔ)模式创新的“辩证关系”，其核心密码是把握住了“三个统一(tǒngyī)”：制度创新与技术创新的统一；降低费用与提升价值的统一；医疗改革与健康管理的统一。 在健康中国的大坐标系中，湘潭用“制度-模式”的双螺旋结构，正在绘制属于自己的改革基因图谱。这场关乎民生(mínshēng)的深刻变革，正如湘江之水，在制度的河床(héchuáng)中奔涌向前(xiàngqián)。